心脏瓣膜病是一种常见的多发病，每年都会有不少患者需要通过手术进行修补或替换。给心脏做手术，可谓“大”手术了。那么，在“大”手术的前前后后，患者通常会面对些什么状况，又要注意些什么呢？

『术前准备不可忽视』

心脏瓣膜病手术之前的常规准备是非常必要的，是手术成功的保证。通常，术前的准备主要有：

1、医院会做的事：

 手术前会做一些常规检查，包括：血常规，尿常规，心电图，心脏超声，胸片等；

 手术区域内会剔除毛发，目的是为了手术时局部消毒更彻底以及撕掉绷带时不会太痛，皮肤局部还会用消毒药水清洗以防感染。

 虽然目前先进的手术技术使手术用血已经大大减少，但为了保证患者在手术时用血的绝对安全， 手术前可能还会做血液交叉配血。

2、患者通常要做的事：

 与医生进行充分沟通，了解自身病情，并根据医生的建议选择适合的治疗方式(成形术或者换瓣术);

 需要进行换瓣手术的患者，要在医生指导下选择生物瓣膜或者机械瓣膜;

 按照医院要求时间入院，心脏瓣膜手术常规住院时间为一周，最迟可以在手术前一天下午住进医院;

 按照医嘱完成术前的各个检查;

 每天早上刷牙洗脸后称体重并记录(称完体重再吃饭);

 每天记尿量，从早6点到第二天早6点(24小时)的总量;

 进行呼吸功能锻炼，可以买几个气球，每天练习吹气球，这样可以增加肺活量，有助于术后尽快拔除气管插管;

 瓣膜病患者往往身体消瘦，体质较差，术前要注意增强营养，如适当补充维生素和蛋白质等;

 多跟手术后患者交流，了解他(她)们的感受和心得，帮助自己从容应对手术。

 

 

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『该手术了，还要做些啥？』

术前，无论患者还是医生，都会做较为周全的准备。那么，在手术当天，还要做些什么呢？

 在进入手术室前，患者要去除身上眼镜、假牙、手表、首饰、隐形眼镜、衣服和私人物品。有时，术前一小时会适当的服用些镇静剂以放松心情。

 进手术室后，在患者清醒的情况下麻醉师和护士会行桡动脉置管（测血压用）和肘静脉置管（输血用）。

 临近手术时，麻醉师会进行麻醉，患者即处于沉睡状态，没有痛觉，也不会记得手术过程。

 医生上台做手术。心脏瓣膜手术一般耗时3-5小时，手术时间决定了手术的复杂程度，患者的家属和亲友需要在休息室等候，以便医生随时能找到家属来通报手术情况。

『手术刚刚结束，请淡定！』

心脏瓣膜手术开始前，麻醉师都会帮助患者处于沉睡之中，以至没有痛觉，也不会记得手术的过程。所以，有时术后患者清醒后，发现双手被固定、说不出话来，或是嘴里、身上多了很多气管插管，就会惊慌害怕。其实，这些都是术后的一些正常现象。

 术后患者被护士唤醒后，通常先会让动动手脚，一方面是看看能否进行指令性运动，另外可除外脑梗塞。

 醒来后可能会感到口渴，但无法喝水。

 嘴里有根管子(气管插管)，这是保命的，不要用牙咬或用手拔。

 说不出话来(因为有气管插管)。

 双手被固定在床边。不要紧张，这是为了防止您拔气管插管!

 双手固定、说不出话来时不要用手在床边写字，因为很难辨认!

 醒来后就睡觉，实在睡不着闭目养神也好。

 带气管插管时有痰咳不出来，只需用手轻拍床，护士问您的第一句话通常就是：“有痰吗”?吸痰时可能会有点难受，吸完后就好受多了。

 老年、心功能差和术中出现并发症的患者往往不能在第二天拔除气管插管，作为患者和家属别着急。

 回到病房后，家属需配合医生记好尿量，换瓣或瓣膜成形患者需每天记录PT值和口服华法林的剂量。

 术后患者应适身体情况早下地活动，以促进胃肠功能恢复及伤口愈合。

『医生提示』                                                               

术前，医生会根据患者情况适当调整术前的准备事项并妥善安排手术时间，要遵从医院安排并耐心等待。进入手术室后，患者要尽量控制自己的情绪，不要过于紧张，更不用担心，只有积极的配合医生，才能确保各环节顺利进行。完成手术后，患者通常会被送入重症监护室（ICU）或麻醉苏醒室。那里有护士全天候值班，并有一些专业的仪器对患者的生命体征进行监控，请放心静养。

瓣膜成形术可以完成二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣成形。具体包括瓣环的重建和环缩，乳头肌和腱索的缩短、延长及转移，人工瓣环的植入，瓣叶的修复。手术要求相对较高，需术中食道超声监测来判定瓣膜成形的效果，其主要适用于瓣膜病变较轻，瓣环无明显扩大，腱索及乳头肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳头肌病变较为严重。丧失功能的关闭不全或狭窄等，则需行瓣膜替换术。

心脏瓣膜成形术就是利用各项外科技术，通过修复心脏瓣膜的各种病变，使瓣膜的启闭功能恢复正常或接近正常的手术方法。心脏瓣膜成形术主要是通过对瓣环、瓣叶、以及附属结构的修补，来恢复瓣膜的功能。成形手术通常适用于瓣膜关闭不全病例，部分瓣膜狭窄病例也可接受成形手术。

心脏瓣膜成形术主要适用于瓣膜病变相对较轻，病变部位相对明确，病变范围相对局限的患者。一般来讲，这类患者的瓣环结构没有过度扩张，瓣叶活动性良好、瓣叶面积足够大，瓣下结构没有严重钙化等。瓣膜关闭不全病变获得成功修复的机会要大于狭窄病变。房室瓣膜（二尖瓣或三尖瓣）获得成功修复的机会要大于半月瓣（主动脉瓣或肺动脉瓣）。当然，适应症也受患者年龄和性别影响，儿童患者或准备生育的女性患者，应尽可能做成形手术。成形手术方法包括：瓣环成形术、瓣膜修复成形术、乳头肌和腱索成形术和人工腱索等。手术中需要应用经食道超声来检测瓣膜成形的效果。

瓣膜成形手术最大的风险是成形手术失败，需要再次手术，再手术率一般在2%-20%之间。其他风险还包括：术后心功能不全、心律失常、心脏损伤、出血或栓塞、溶血、感染性心内膜炎等。风险发生率一般在2%左右。

A.  控制患者的血压。收缩压尽可能在120mmHg 以内，防止高血压导致成形瓣膜发生撕脱。

B.  服用华法林抗凝治疗3-6个月，将国际标准比值（INR）维持在1.8-2.5左右。之后，根据患者心律情况，决定是否停药或改服其他抗凝药物。

C.  控制饮水量。大量饮水会增加心脏负荷，不利于心脏功能恢复。

D.  术后早期强心、利尿治疗，并适当补钾。根据随诊检查结果调整药物治疗方案。

E.  定期随诊。术后3个月、6个月、1年、以及每年都要随诊，观察瓣膜恢复情况，相应调整治疗方案。